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　　脑水肿的发生机理

　　脑细胞间隙和脑细胞内的液体含量增多引起脑体积增大和重量增加，称为脑水肿，根据发生机理的不同将脑水肿分为以下三种类型。

　　1、血管源性脑水肿为临床最常见的一型。多见于脑外伤、脑肿瘤、脑出血脑脓肿、化脓性脑膜炎等疾病。此型脑水肿主要发生于细胞间隙较大的白质内，其主要发生机理为脑内毛血管通透性增高,以致血管内含蛋白液体大量进入细胞间隙而引起脑水肿。微血管通透性增高与缺氧、酸中毒、某些炎症介质(如5-羟色胺)、自由基等因素对微血管壁的损伤作用有关。大剂量的糖皮质激素对消除此型脑水肿有明显的效果。

　　2、细胞中毒性脑水肿其特点是脑细胞包括神经细胞、神经胶质细胞、血管内皮细胞内液体增多，细胞肿胀，而细胞外间隙的液体不增加，可发生于灰质和白质内。多见于严重脑缺氧(如心搏骤停。窒息等)尿毒症和糖尿病等中毒，以及化脓性脑膜炎等疾病。其主要发生机理为脑细胞因缺氧或中毒，致使代谢障碍，ATP生成减少，细胞膜的钠泵功能障碍，Na加不能主动向细胞外运出，以致细胞内Na加过多而渗透压升高，细胞外液的水分便大量进入细胞内而引起细胞水肿。其次由于缺氧，自由基产生过多，使脑细胞膜和线粒体等细胞器膜的多价不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应，导致生物膜损伤，通透性增高而引起细胞水肿。临床上除纠正缺氧外，应用抗自由基药物治疗，，有助于消除脑水肿。此外，急性低钠血症(如水中毒)时，由于细胞外液渗透压明显降低，使水分大量转入脑细胞内也可引起此型脑水肿。

　　3、间质性脑水肿是由于脑脊液循环障碍，引起脑室积水，脑室内压力增高，致使室管膜通透性增大甚至撕裂，脑室的脑脊液可经此途径渗入到周围脑白质而引起间质性脑水肿。多见于脑室孔道或大脑导水管因受肿瘤压迫或炎症而发生阻塞所致。

　　以上三型脑水肿，临床上可同时合并出现。

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