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　　25考研西医综合：消化系统疾病之溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。

　　【临床表现】

　　一、消化系统表现

　　(一)腹泻见于绝大多数患者。粘液脓血便是本病活动期的重要表现。偶尔反有便秘。

　　(二)腹痛有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。

　　二、肠外表现包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

　　【并发症】

　　一、中毒性巨结肠结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。

　　二、直肠结肠癌变。

　　【实验室和其他检查】

　　结肠镜检查该检查是本病诊断与鉴别诊断的重要手段之一。本病病变呈连续性、弥漫性分布，内镜下所见重要改变有：①粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡③慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。结肠镜下粘膜活检组织学见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。

　　【治疗】

　　一、一般治疗对腹痛、腹泻的对症治疗，要权衡利弊，使用抗胆碱能药物或止泻药如地芬诺酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，特别是大剂量，在重症患者有诱发中毒性巨结肠的危险。

　　二、药物治疗

　　(一)氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5一氨基水杨酸(简称5一ASA)与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。近年已研制成5一ASA的特殊制剂，使能到达远端回肠和结肠发挥药效，这类制剂有美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮。现已有5一ASA的灌肠剂，适用于病变局限在直肠者。

　　(二)糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。布地奈德为新型糖皮质激素，主要在肠道局部起作用，故全身不良反应大大减少。病变局限在直肠、乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松(不能用氢化可的松醇溶制剂)100mg、泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml作保留灌肠，也可使用布地奈德灌肠。

　　(三)免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。

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