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　　2026考研西医综合知识点指导：恶心的问诊要点

　　恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

　　【问诊要点】

　　①呕吐的起病，如急起或缓起、有无酗酒史、晕车晕船史以及以往同样的发作史、过去腹部手术史、女性患者的月经史等呕吐的时间，晨起还是夜间、间歇或持续，与饮食、活动等有无关系呕吐物的特征及呕吐物性状及气味，由此可以推测是否中毒、消化道器质性梗阻等根据是否有酸味可区别胃潴留与贲门失弛缓是否有胆汁，可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻根据呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并估计液体丢失量。

　　②发作的诱因，如体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激等。

　　③症状的特点与变化：如症状发作频率、持续时间、严重程度等。

　　④加重与缓解因素。

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